ОЖИРЕНИЕ, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Главная страница

Ожирение

Сахарный диабет

Метаболический синдром

инсулин

Инсулин

черника

Черника при сахарном диабете

 

Гипогликемия

Гипогликемия (от греч. hyp – ниже, glukus – сладкий, haima – кровь) – снижение содержания сахара в крови (меньше 4 ммоль/л). Различают физиологическую гипогликемию, которая наблюдается при тяжелой физической работе, когда происходит усиленное использование глюкозы как источника энергии, и патологическую гипогликемию, которая возникает при недостаточном поступлении углеводов с продуктами питания.
Гипогликемия может также возникать при гиперфункции островковой ткани поджелудочной железы вследствие аденомы, а также гипотиреозе, гипофункции аденогипофиза (гипофизарная кахексия) или коры надпочечниковых желез (аддисонова болезнь), при тяжелых диффузных поражениях печени, гликогенной болезни, которая возникает при недостаточности фермента фосфорилазы.

Гипогликемические препараты

Гипогликемия, или низкая концентрация глюкозы в крови, регистрируется в следующих случаях: 1) когда глюкоза элиминируется из крови с большей скоростью, чем всасывается в кишечнике или секретируется печенью, 2) когда гликогенолиз и(или) глюконеогенез в печени не могут компенсировать скорость элиминации глюкозы и 3) когда имеет место сочетание вышеперечисленных факторов.

Симптомы гипогликемии

Низкая концентрация глюкозы в крови может сопровождаться следующими симптомами: потливостью, слабостью, чувством голода, тахикардией, возбуждением и – реже – сонливостью, потерей сознания и судорогами. Симптомы гипогликемии при быстром падении концентрации глюкозы в крови обусловлены гиперадреналинемией и повышением активности симпатической нервной системы. При более медленном снижении концентрации глюкозы в крови на первый план выступают мозговые симптомы: головная боль, затуманенность зрения, диплопия, спутанность сознания, бессвязная речь, кома и судороги.

Симптомами гипогликемии являются: слабость, сонливость, ощущение голода, снижение трудоспособности, психические нарушения, амнезия, афазия, потеря сознания, вазомоторные расстройства. Если уровень глюкозы снижается до 2 ммоль/л, может развиться гипогликемический шок, который можно предупредить введением глюкозы в организм.

Причины гипогликемии

Гипогликемия свидетельствует о нарушении гомеостатической регуляции концентрации глюкозы в крови; перечисленные симптомы – лишь повод для поиска причины нарушения.
В таблице 1 перечислены причины гипогликемии с учетом данных о регуляции уровня глюкозы в крови. Установление этих причин часто основывается на анамнезе, т.е. на выяснении того, возникают ли соответствующие приступы гипогликемии в определенное время после еды (раньше или позже) или они связаны с голоданием. Для диагностики гипопитуитаризма и недостаточности надпочечников используют данные анамнеза, физикального обследования и лабораторных анализов. При наличии инсулиномы концентрация инсулина в крови почти всегда неадекватно высока для данного уровня гликемии (пример важности регистрации гормона и состояния регулируемой им функции). Успех лечения гликемии зависит от выяснения истинной причины этого состояния у каждого отдельного больного.

Таблица 1. Причины гипогликемии

Избыток инсулина

Опухоль из островковых клеток, доброкачественная или злокачественная
Другие инсулин-продуцирующие опухоли
Избыточная стимуляция секреции инсулина:

Постгастроэктомический синдром
Начальные стадии диабета взрослых
Гиперчувствительность к лейцину у детей
Новорожденные от больных  сахарным диабетом матерей
Лекарственная  гипогликемия (инсулин; препараты сульфонилмочевины)

Недостаточность антагонистов инсулина:

Гипопитуитаризм (недостаточность ГР и АКТГ)
Гипофункция коры надпочечников (недостаточность кортизола)

Недостаточность секреции глюкозы печенью:

Диффузное поражение печени (например, цирроз)
Этиловый спирт и плохое питание

Врожденные дефекты метаболизма в печени:

Гликогенозы

Тип I, недостаточность глюкозо-6-фосфатазы
Тип III, недостаточность амило-1,6-глюкозидазы
Тип VI, недостаточность фосфорилазы

Наследственное нарушение толерантности к глюкозе

Недостаточность альдолазы фруктозо-1-фосфата

Галактоземия (недостаточность галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы)
Агликогеноз (недостаточность гликогенсинтетазы и др.)

Неустановленная этиология:

«Функциональная» гипогликемия
Транзиторная гипогликемия у новорожденных с низкой массой тела

Классификация гипогликемии

Существует много способов классификации гипогликемии, например ее подразделение на «органическую» и «функциональную» в зависимости от того, можно ли выявить ее анатомическую причину, а также от того, развивается ли она натощак или после приема пищи.

Таблица 2. Классификация гипогликемии

Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы (Е15 - Е16)

E15. Недиабетическая гипогликемическая кома

Недиабетическая инсулиновая кома, вызванная лекарственным средством. Гиперинсулинизм с гипогликемической комой. Гипогликемическая кома БДУ.

E16. Другие нарушения внутренней секреции поджелудочной железы

E16.0 Медикаментозная гипогликемия без комы
E16.1 Другие формы гипогликемии. Функциональная негиперинсулинемическая гипогликемия. Гиперинсулинизм: БДУ, функциональный. Гиперплазия панкреатических островковых бета-клеток БДУ. Энцефалопатия после гипогликемической комы
E16.2 Гипогликемия неуточненная.
E16.3 Увеличенная секреция глюкагона
E16.8 Другие уточненные нарушения внутренней секреции поджелудочной железы. Гипергастринемия. Гиперсекреция: гормон-рилизинга гормона роста, панкреатического полипептида, соматостатина, вазоактивного интестинального полипептида. Синдром Золлингера-Эллисона.
E16.9 Нарушение внутренней секреции поджелудочной железы неуточненное. Гиперплазия островковых клеток БДУ. Гиперплазия эндокринных клеток поджелудочной железы БДУ.

Диабетическая кома

Глюкоза для мозга служит источником энергии, поэтому она необходима так же, как кислород. Гипогликемия может привести к развитию комы, судорог и смерти. Около 4% больных диабетом умирают от гипогликемической комы в возрасте до 50 лет.
Гипогликемическую кому дифференцировать от гипергликемического диабетического кетоацидоза легче, чем от других коматозных состояний, которые к тому же могут развиваться и у больных диабетом. Если есть сомнение по поводу этиологии коматозного состояния, логично внутривенно ввecти глюкозу, но, разумеется, после определения в крови уровня caxара. Если кома была вызвано недлительной гипогликемией, то состояние обычно быстро нормализуется. Введение глюкозы в большинстве случаев не приносит вреда. Гипогликемия может проявляться нарушениями сна и головной болью по утрам.

Лечение гипогликемии

Предупреждение гипогликемии зависит от разъяснительной работы, проведенной с больным. Он не должен пропускать приема пищи и должен знать о ранних
признаках гипогликемии. Полезно дать возможность больному ощутить симптомы гипогликемии, отложив время приема пищи. Он всегда должен иметь при себе кусочки сахара и карточку с указанием, что он болен диабетом. В случае неадекватности поведения по карточке можно определить, что человеку необходимо дать 10-20 г сахара (повторно через 15 мин при неэффективности), и только после этого решать вопрос о целесообразности вызова скорой помощи. Если у больного сохранено сознание, он принимает сахар внутрь, либо, если это невозможно, внутривенно вводят глюкозу в виде 50% раствора в объеме 20-50 мл, т. е. 10-25 г. Реакция обычно наступает очень быстро, но если через 30 мин улучшения состояния не произошло, можно думать о развитии отека мозга, что требует внутривенного введения дексаметазона, а возможно, и маннитола. При выраженной и длительной или вызванной большой дозой инсулина гипогликемии глюкозу вводят в больших количествах в течение нескольких дней. Тяжелые гипогликемические состояния могут вести к стойкому поражению ЦНС.
Некоторые специалисты рекомендуют назначать глюкозу больным диабетом, находящимся в коматозном состоянии, на том основании, что она выведет из него, если кома спровоцирована гипогликемией, и не причинит вреда при гипергликемии. В последнем случае введение глюкозы не обосновано, так как у некоторых больных инсулинзависимым диабетом при коматозных состояниях развивается гиперкалиемия и дополнительное введение глюкозы может привести к дальнейшему резкому увеличению количества ионов калия в сыворотке. Механизм этого явления неизвестен, так как у лиц, не страдающих диабетом, введение глюкозы сопровождается снижением уровня калия в сыворотке.
Аналогичное лечение проводят при гипогликемии другого генеза, например алкогольного.
Резистентность к инсулину может быть обусловлена уменьшением количества рецепторов и/или их сродства к инсулину либо дефектом на уровне пострецепторных механизмов.
Больного диабетом, которому требуется в сутки получить более 200 ЕД инсулина, следует считать инсулинрезистентным (некоторым больным требуется до 5000 ЕД/ сут). Резистентность обусловлена образованием антител, связывающих инсулин в биологически неактивные комплексы, из которых он может высвобождаться, что при умеренном антителообразовании способствует пролонгированию и смягчению его действия, так как связь инсулина с белком представляет собой полезный механизм депонирования препарата.
Наиболее антигенен бычий инсулин, поэтому его замена на очищенный свиной или человеческий может привести к снижению резистентности. При неполной утрате функции поджелудочной железы, что бывает при развитии диабета у лиц пожилого возраста, дополнительно назначают производные сульфомочевины для высвобождения эндогенного (неантигенного) инсулина.
Чувствительность к инсулину иногда удается восстановить с помощью кортикостероидов (например, преднизолона в дозе 20-40 мг/сут в течение нескольких недель, а иногда и месяцев), подавляющих продукцию антител. При их эффективности дозу инсулина можно уменьшить, но снижение титра антител непредсказуемо. Контроль за больным должен быть тщательным, чтобы избежать развития у него тяжелого состояния гипогликемии. Эффект инсулина снижается при ацидозе, что также необходимо иметь в виду.

Гипогликемия развивается в тех случаях, когда уровень глюкозы (сахара) крови слишком снижается. Избежать этого можно, придерживаясь своего плана управления диабетом. Глюкоза крови – это основное топливо в организме. Глюкоза сгорает для производства энергии. Это происходит внутри клеток организма. Но он не может быть использован в качестве топлива, когда инсулина недостаточно для попадания глюкозы внутрь клеток. Глюкоза остается в крови. Поскольку организму для поддержания жизнедеятельности необходима энергия, он при недостатке глюкозы начинает использовать другой ее источник: этим источником являются жиры. К сожалению, при сгорании жиров образуется конечный продукт, называемый кетоновыми телами. Кетоновые тела накапливаются в крови и попадают в мочу. Поскольку эти кетоновые тела более «кислые», чем здоровые ткани организма, высокий уровень кетоновых тел в крови может привести к серьезному состоянию, называемому кетоацидозом. Когда уровень глюкозы в крови падает ниже нормы, организм не может работать как следует. Многие люди, страдающие сахарным диабетом, испытывают неприятные симптомы, когда уровень глюкозы в крови менее 3,5 ммоль/л. Симптомы могут быть как физическими, так и эмоциональными, и могут возникать очень быстро.

Наиболее частыми причинами гипогликемии являются: 1) прием повышенного количества диабетических препаратов; 2) прием пищи в неустановленное время; 3) пропуск или незавершение приема пищи; 4) непривычная физическая активность.

Признаками гипогликемии могут быть: дрожь; потливость; сильная усталость; чувство голода; раздражительность; сердцебиение. Также могут появиться туман перед глазами, или головная боль, или множество покалываний в области рта и губ. Возможна даже потеря сознания.

Диабетическая идентификация необходима при диабете

Разные люди ощущают гипогликемию по-разному. Для точной диагностики следует провести тест крови на уровень глюкозы (при помощи глюкометра). Большинство людей чувствуют наступление гипогликемии, но временами значительное снижение уровня глюкозы в крови может произойти бессимптомно. Поэтому каждый больной, принимающий диабетические препараты, постоянно носит с собой знаки диабетической идентификации, указывающие, что у этого человека сахарный диабет. Если больной с сахарным диабетом потеряет сознание, диабетический идентификационный знак подскажет врачу, в чем дело. В некоторых случаях это помогает больному получить экстренную помощь, а в ряде случаев – спасти жизнь.

Есть два вида знаков диабетической идентификации. Лучше всего иметь карточку в бумажнике и ювелирное изделие и всегда носить их с собой. На карточке указываются имя и телефонный номер больного, а также имя и телефон его врача. На ювелирных изделиях (медальонах и браслетах) отмечено, что у данного человека диабет. На некоторых указывается вид принимаемых препаратов. Если больной чувствует себя так, как при гипогликемии, необходимо выполнить тест на уровень глюкозы в крови. Ес¬ли он ниже 3,5 ммоль/л (или уровня, установленного врачом), следует немедленно съесть что-то сладкое. Сахар быстрее дру¬гой пищи повысит этот уровень. Если возможности провести тестирование нет, необходимо съесть что-нибудь, содержащее сахар. В сомнительных случаях безопаснее съесть лишние килокалории, чем получить тяжелую гипогликемическую реакцию. Если через 15 мин пациенту не станет лучше, следует съесть или выпить что-нибудь из нижеперечисленного: 1) 0,5 стакана сока (яблочного, апельсинового) или 0,5 стакана простого лимонада — не диабетического; 2) 1-2 небольшие сладкие конфеты – не диабетические; 3) немного изюма; 4) 3 таблетки глюкозы; 5) 1 стакан молока; 6) 1 ст.л. меда; 7) 1 ст.л. сахара; 8) 2-4 небольших кубика сахара.

Если после второй порции сладкого уровень глюкозы в крови все еще низкий, следует обратиться к врачу. В дополнение к обычной диете необходимы продукты, способствующие повышению уровня глюкозы в крови. При этом время обычных приемов пищи не изменяют. Если снижение уровня глюкозы в крови произойдет более чем за 1 час до еды, в дополнение к глюкозе следует съесть бутерброд. Это удержит уровень глюкозы в крови от очередного значительного снижения перед следующим приемом пищи. Больной должен задать себе вопрос, почему произошла гипогликемия. Если он не может найти причину (повышенная физическая нагрузка, пропущенный или съеденный с опозданием завтрак и т. д.), стоит обсудить с врачом вопрос о необходимости изменения дозы или вида применяемого препарата.

Если уровень глюкозы в крови упадет настолько, что пациент потеряет сознание или не сможет глотать, понадобится глюкагон. Это препарат, повышающий уровень глюкозы в крови. Он вводится так же, как и инсулин. У каждого, кто принимает инсулин, глюкагон должен быть под рукой. Если больной получает инсулин, члены его семьи должны научиться вводить глюкагон. Когда больному понадобится глюкагон, он будет не в состоянии ввести его самостоятельно. Препарат продается вместе со всем необходимым для его введения. Это называется экстренной глюкагоновой аптечкой. Чтобы приобрести глюкагон или аптечку, нужен рецепт, который выписывает врач. В экстренной аптечке больного диабетом содержится: флакончик глюкагона (сухой порошок); шприц со специальной жидкостью; указания для пользователя. Глюкагон – безопасный препарат. Угрозы его передозировки не существует. Но он применяется только в экстренных случаях и только по указанию врача.

Провоцирующие факторы развития гипогликемии у больных сахарным диабетом: 1) нарушение диеты (пропуск своевременного приема пищи или недостаточное содержание углеводов); 2) передозировка инсулина или препаратов сульфонилмочевины, в том числе с суицидальной целью; 3) прием алкоголя; 4) физические нагрузки (незапланированные или без принятия соответствующих мер профилактики гипогликемии); 5) нарушение функции печени и почек; 6) несвоевременное принятие мер по купированию легкой гипогликемии. Больные сахарным диабетом могут иметь предрасположенность к гипогликемии из-за недостаточной продукции контринсулиновых гормонов (глюкагон, адреналин и т. д.). Наиболее значимым в этом отношении является ранний детский и пубертатный возраст.

Клинические проявления гипогликемии

Адренергические симптомы гипогликемии: тахикардия, мидриаз, дрожь, бледность кожи, усиленная потливость, тошнота, сильный голод, беспокойство, агрессивность. Возникновение адренергических симптомов связано с активацией реакций компенсации организма, по поддержанию гомеостаза глюкозы в виде дополнительного выброса глюкагона, глюкокортикоидов, катехоламинов, соматотропного гормона, адренокортикотропного гормона, стимулирующих гликогенолиз, глюконеогенез и тормозящих утилизацию глюкозы периферическими тканями.

Нейрогликопенические симптомы гипогликемии: слабость, снижение концентрации внимания, головная боль, головокружение, парестезии, страх, ночные кошмары, дезориентация, речевые, зрительные, поведенческие нарушения, амнезия, нарушение координации движений, спутанность сознания, возможны судороги, преходящие парезы и параличи, кома. У некоторых больных сахарным диабетом может отмечаться так называемый синдром «атипичных гипогликемии», характеризующийся развитием гипогликемической комы без предварительных симптомов активации симпатоадреналовой системы. Развитие данного синдрома наблюдается у больных с длительным периодом заболевания, вегетативной нейропатией, частыми гипогликемиями в анамнезе.

Диагностика и лечение гипогликемии

Критерием диагностики гипогликемии является снижение уров¬ня глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л (при коме – может быть ниже 2,2 ммоль/л).

Легкая степень гипогликемии (без потери сознания, не требующая посторонней помощи). Прием легкоусвояемых (простых) углеводов в количестве 1-2 хлебных единиц: сахар (4-5 кусочков, лучше растворить в чае), или мед, или варенье (1-1,5 ст.л.), или 200 мл сладкого фруктового сока, или 100 мл лимонада (пепси-колы, фанты), или 4-5 больших таблеток глюкозы, 2 шоколадные конфеты. Если гипогликемия вызвана инсулином продленного действия, то дополнительно нужно съесть 1-2 хлебные единицы легкоусвояемых углеводов (1 кусочек хлеба, 2 ст.л. каши и т. д.).

Тяжелая степень гипогликемии (с потерей сознания или без нее, но требующая посторонней помощи).

1) До приезда врача пациента, потерявшего сознание, положить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания больному требуется вливать в полость рта сладкие растворы с большой осторожностью (есть опасность асфиксии!)

2) Б/в струйное введение 40%-го р-ра глюкозы в количестве от 20 до 100 мл - до полного восстановления сознания.

3) П/к или в/м введение 1 мл р-ра глюкагона (может быть осуществлено родственниками больного).

4) Если больной не приходит в сознание после в/в введения 100 мл 40 %-го р-ра глюкозы, начать в/в капельное введение 5—10%-го р-ра глюкозы и доставить больного в стационар.

5) Если гипогликемическая кома вызвана передозировкой пероральных сахароснижающих препаратов продленного действия, особенно у больных пожилого возраста при наличии сопутствующих нарушений функции почек, в/в капельное введение 5-10%-го р-ра глюкозы может продолжаться столько, сколько необходимо для восстановления нормального уровня гликемии

Одним из способов выведения больных из гипогликемии является инъекция препарата глюкаген гипокит, который представляет собой генно-инженерный человеческий гормон глюкагон производства компании «Novo Nordisk». Действие препарата направлено на стимуляцию быстрого распада гликогена и выброса глюкозы в кровь. Преимуществом этого способа помощи больному, находящемуся в гипогликемической коме, является возможность п/к и в/м введения препарата глюкаген гипокит. Родственники больного могут ввести ему этот препарат после несложного инструктажа. Глюкаген гипокит представляет собой комплект, который состоит из флакона с 1 мг лиофилизированного порошка глюкагона и шприца с растворителем. Препарат вводят п/к или в/м по 0,5 мг (половину дозы) детям в возрасте до 6-8 лет и массой тела менее 25 кг. Взрослым и детям с массой тела более 25 кг рекомендуется вводить 1 мг (всю дозу). Если после введения глюкагона больной остается без сознания, через 10 мин дозу вводят повторно, можно в/в. Препарат не проникает через плацентарный барьер и может применяться при лечении беременных. Преимуществом этого препарата является также физиологичное восстановление уровня глюкозы в крови без высокой последующей гипергликемии, в то время как при в/в введении глюкозы часто отмечается очень быстрый переход состояния гипогликемии в гипергликемию. Применение глюкагона не показано при феохромоцитоме, глюкагономе, гипогликемиях, которые возникают у больных сахарным диабетом 2 типа, из-за его способности стимулировать выбросы инсулина и провоцировать тяжелую повторную гипогликемию. При заболеваниях печени, гипогликемиях после длительной и тяжелой физической нагрузки, повторных гипогликемиях применение глюкагона может быть неэффективным в связи с уменьшением или истощением запасов гликогена при этих состояниях.

диабетическая кома

Первая помощь при диабетической коме

Первая помощь при диабетической коме заключается в сохранении жизни больному до приезда «скорой». Поэтому еще до того, как ее вызвать, переверните больного на живот. После инъекции инсулина вся глюкоза, а с ней и жидкость, из кровеносного русла ринется в клетки. Первым, как самый уязвимый, пострадает головной мозг. В таких ситуациях от отека мозга больные погибали в считанные минуты. Поэтому искать и вводить инсулин вам не надо...>>

Гипогликемия: причины, симптомы, диабетическая кома, лечение

диабет

Диабетическая кома

Глюкоза для мозга служит источником энергии, поэтому она необходима так же, как кислород. Гипогликемия может привести к развитию комы, судорог и смерти. Около 4% больных диабетом умирают от диабетической комы в возрасте до 50 лет. Диабетическая, или гипергликемическая, кома – это сахарный диабет с высоким риском отсутствия гликемического контроля, абсолютной недостаточностью инсулина и повышением контринсулярных гормонов (т. е. гормонов, противодействующих инсулину)...>>

 

диабет

Какой у вас риск сахарного диабета?

инсулин

Препараты инсулина

 

грейпфрут kognie-bolesni

топинамбур

настои

сахар

Грейпфрут от диабета

Кожные болезни

Топинамбур от диабета

Народное лечение диабета

Сахар в крови

сердце

фасоль

диета при диабете

лопух

одуванчик

Сердечно- сосудистые болезни

Фасоль от диабета

Диета при диабете

Лопух при сахарном диабете

Одуванчик от диабета

© Все права защищены. При использовании информации в печатном или электронном виде ссылка на сайт обязательна. 2010 г.

Обратная связь: info@obesity.com.ua