ОЖИРЕНИЕ, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Главная страница

Ожирение

Сахарный диабет

Метаболический синдром

инсулин

Инсулин

черника

Черника при сахарном диабете

 

Лечение диабета 2 типа

Основной целью лечения сахарного диабета 2 типа является достижение состояния физического и психологического благополучия, длительного адекватного контроля за уровнем гликемии, предотвращение формирования микро- и макро сосудистых осложнений.

С учетом особенностей естественного течения сахарного диабета 2 типа были рекомендованы следующие принципы его лечения в случае неэффективности диетотерапии и физических нагрузок:

1. Лекарственную терапию начинают с какого-либо таблетированного сахароснижающего препарата или инсулина.

2. Дозу сахароснижающего препарата или инсулина быстро увеличивают до достижения желаемого уровня глюкозы в крови. В этот период больных желательно наблюдать каждые 2-4 недели или чаще.

3. В случае применения пероральных сахароснижающих препаратов следует выбрать такой препарат, который может обеспечить желаемый уровень глюкозы в крови при его использовании в виде монотерапии. Поскольку большинство больных с сахарным диабетом 2 типа страдают ожирением и имеют сопутствующие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, предпочтение отдают тем препаратам, которые оказывают положительный эффект и на эти факторы.

4. Если уровень глюкозы в крови не удается снизить с помощью одного перорального сахароснижающего препарата, можно дополнительно назначить второй препарат другой группы, быстро повышая его дозу до получения желаемого эффекта или достижения максимальной дозы. Вместо этого можно дополнительно назначать вечернюю инъекцию инсулина длительного действия или перевести больного на комбинированную терапию препаратами инсулина с различной длительностью действия.

5. Если комбинированная терапия пероральными сахароснижающими препаратами неэффективна, можно дополнительно назначить вечернюю инъекцию инсулина длительного действия, перевести больного на множественные инъекции инсулина с различной длительностью действия или подключить третий пероральный сахароснижающий препарат.

В 2008 г. Европейской ассоциацией по изучению диабета (EASD) опубликован новый Консенсус по вопросам лечения сахарного диабета 2 типа (алгоритм начала терапии и ее дальнейшего контроля). Целью созданного с позиций доказательной медицины алгоритма является помощь практическим врачам в выборе адекватно¬го режима лечения, поскольку перечень зарегистрированных препаратов неуклонно растет. В алгоритме учтены особенности препаратов, которые совсем недавно получили разрешение на использование, а также результаты самых последних клинических испытаний.

Таблица. Характеристика сахароснижающих препаратов при монотерапии сахарного диабета 2 типа

Мероприятия Снижение уровня HbA1c, % Преимущества Недостатки

Шаг 1 лечения сахарного диабета 2 типа: начальный

Смена образа жизни (снижение массы тела, повышение физической активности) 1-2 Незначительные потери массы тела, существенная польза Для большинства этот шаг недостаточен на протяжении первого года
Метформин 1-2 Не влияет на массу тела, доступная цена Желудочно-кишечные побочные эффекты, изредка - молочный ацидоз

Шаг 2 лечения сахарного диабета 2 типа: дополнительная терапия

Инсулин 1,5-3,5 Нет ограничений дозы, доступная цена, улучшает липидныи профиль Инъекции, самоконтроль, гипогликемия, увеличение массы тела
Производные сульфонилмочевины 1-2 Доступная цена Увеличение массы тела, гипогликемия
Тиазолиндионы (глитазоны) 0,5-1,4 Улучшают липидный профиль (пиоглитазон) Задержка жидкости, в 2 раза увеличен риск застойной сердечной недостаточности, возможное увеличение частоты инфаркта миокарда (для розиглитазона), возможное уменьшение частоты инфаркта миокарда (для пиоглитазона), атерогенный липидный профиль (для розиглитазона), увеличение массы тела, высокая цена

Другие препараты для лечения сахарного диабета 2 типа

Ингибиторы альфа-глюкозидазы 0,5—0,8 Не влияют на массу тела Частые побочные эффекты со стороны ЖКТ, необходимость трехразового приема на протяжении дня, высокая цена
Эксенатид (баета) 0,5—1,0 Уменьшение массы тела Инъекции, частые побочные эффекты со стороны ЖКТ, высокая цена, небольшой опыт использования
Глиниды 1,0— 1,5 Короткая продолжительность действия Необходимость трехразового приема на протяжении дня, высокая цена, гипогликемия
Прамлинтид 0,5-1,0 Уменьшение массы тела Инъекции, необходимость трехразового введения на протяжении дня, частые побочные эффекты со стороны ЖКТ, высокая цена, небольшой опыт использования
Ситаглиптин 0,5—0,8 Не влияет на массу тела Небольшой опыт использования, высокая цена

Большая часть больных сахарным диабетом (около 75-80%) имеют избыточную массу тела, которая способствует запуску каскада сложных дисметаболических процессов, предшествующих манифестации диабета, таких как инсулинорезистентность, лептинорезистентность, гипоадипонектинемия и другие кардинальные изменения (дефектная секреция инсулина – снижение раннего пика первой фазы, избыточная продукция глюкозы печенью и т.д.). В связи с этим лечение большей части этих пациентов необходимо начинать с препаратов, нивелирующих вышеназванные негативные процессы, т.е. улучшающих чувствительность клеточных рецепторов к действию эндогенного инсулина, подавляющих патологическую секрецию глюкозы печенью. Прежде всего, к таким медикаментозным средствам относят метформин (диаформин, метфогамма, глюкофаж). Применение его для инициации лечения сахарного диабета 2 типа рекомендуется практически всеми международными ассоциациями и клиническими руководствами при уровне гликемии до 7-9 ммоль/л, а его эффективность в монотерапии прослеживается на протяжении около двух лет. В качестве альтернативы могут быть применены сенсибилизаторы инсулина – глитазоны или их комбинации (глитазон + метформин).

Сахарный диабет – заболевание с постоянным прогрессирующим течением и сложным патогенезом, поэтому метформин не может бесконечно долго подавлять часть патологических изменений и через какое-то время его использование в монотерапии оказывается неэффективным. Наличие дефектной секреции инсулина при сахарном типе 2 типа предопределяет прием какого-либо средства, улучшающего секрецию инсулина, - секретагога, производного/непроизводного сульфонилмочевины (SUR) (при гликемии натощак порядка 7-15 ммоль/л) или использование препаратов инсулина (при гликемии более 15 ммоль/л). В настоящее время в арсенале лечения сахарного диабета 2 типа имеются две группы секретагогов: а) производные сульфонилмочевины – глимепирид (амарил, диапирид), гликлазид (диаглизид МР, диабетон МР); б) меглитиниды – секретагоги, не являющиеся производными сульфонилмочевины (репаглинид является производным бензойной кислоты, а натеглинид – производным фенилаланина). Немногочисленные долговременные сравнительные исследования не показали преимущества применения меглитинидов - препаратов непродолжительного действия, направленных на коррекцию постпрандиальной гипергликемии, перед использованием секретагогов – сульфонилуретиков.

Сульфонилуретики применяются в Европе с 50-х годов XX века, начиная с препаратов первого поколения. Эти препараты осуществляют свои эффекты, прежде всего за счет усиления секреции эндогенного инсулина поджелудочной железой. Их выбор достаточно велик, а механизм действия во многом схож. Все они действуют через клеточные SUR-рецепторы и АТФ-зависимые калиевые каналы поджелудочной железы/сердца (сарколеммных и митохондриальных мембран), стимулируют увеличение внутриклеточного соотношения АТФ к АДФ в панкреатической бета-клетке. Это способствует изменению чувствительности АТФ-зависимых калиевых (К+-АТФ) каналов, приводит к мембранной деполяризации и поступлению кальция (Са2+) в бета-клетку, препятствует вхождению калия. Такое увеличение концентрации внутриклеточного Са2+ вызывает выход инсули¬на из бета-клетки в виде секреторных гранул.

 

диабет

Какой у вас риск сахарного диабета?

инсулин

Препараты инсулина

 

грейпфрут kognie-bolesni

топинамбур

настои

сахар

Грейпфрут от диабета

Кожные болезни

Топинамбур от диабета

Народное лечение диабета

Сахар в крови

сердце

фасоль

диета при диабете

лопух

одуванчик

Сердечно- сосудистые болезни

Фасоль от диабета

Диета при диабете

Лопух при сахарном диабете

Одуванчик от диабета

© Все права защищены. При использовании информации в печатном или электронном виде ссылка на сайт обязательна. 2010 г.

Обратная связь: info@obesity.com.ua